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健康養生

前列腺肥大的常見處理方法

2019-09-07 健康養生 91

可分急診處理,非手術治療,手術治療:

  (一)急診處理:患者常因急性尿潴留來院就診,急性尿潴留需要及時解決,以解除痛苦而挽救生命。解決方法,一般是首選用F-14號橡皮導尿管導尿。如導尿管受阻可在肛門內肥大腺體之下緣,以手指向前推壓導尿管之頂端,使導管頂端抬起,則可插入膀胱。大量潴留尿液,不可快速一次放空,調節導管深淺,固定留置引流,同時可開始向內分泌素治療。

  如導尿管無法放入,則急癥作恥骨上膀胱造瘺,此手術操作簡單病人負擔不大,可在局麻或針麻下施行,同樣在大量潴尿情況下,不應快速將尿液放空,同時注意以下兩項:即探查膀胱內情況要細致全面,前列腺肥大程度如何、何葉肥大、質地如何、有無其它合并癥,把情況了解細致全面,并于手術記錄中詳細記述,為以后治療提供必要的指南。另外造瘺引流管宜留置于膀胱高位,即膀胱高位造瘺。至于膀胱穿刺,在有條件治療本病的情況下,不采用此法,以避免發生其它合并癥,給病人帶來更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術,采用此法,以避免發生其它合并癥,給病人帶來更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術,解決急性尿潴留問題,更為人們多不贊同。概病人皆為高齡,長期排尿障礙已有腎功虧損,亦常有其它系統疾病存在,而手術本身又屬較大手術,權衡利害,不可輕舉。膀胱造瘺后,排尿問題解決,在性激素治療情況下,全面檢查了解各方面情況,再決定須否及能否施行二期前列腺切除術。

  (二)非手術治療:指性激素的治療而言。前列腺肥大癥病因既與性腺內分泌紊亂有關,人們相信性腺內分泌的治療,應獲得良好效果,在這方面的情況是:

  ①雄性激素的治療:1935~1958年期間曾有Walther等人推薦雄性激素治療前列腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的作用,主要在于增加膀胱肌肉的張力。Enfedznier的經驗總結認為雄性激素對早期前列腺肥大有一定的療效。對晚期患者無效。Greissman認為雄性激素對純肌瘤性的前列腺肥大有效,對腺性肥大無效。Jackot的經驗是對超高齡76~86歲以上患者,有良好的療效,對75歲以下的患者,效果則很差。總之雄性激素治療前列腺肥大,有很多選擇條件,故未能得到廣泛的推廣應用。

  ②雄性素及雌性素合并應用治療:用雄性素和雌性素以3:1的比例治療本病,結果可使膀胱張力增強,前列腺亦有所縮小。Gloss用丙酸睪丸素5~10毫克加乙稀雌酚治療前列腺腺肥大癥,觀察三個月至四年,20例有顯著進步。Kanfman用丙酸睪丸素25毫克加雌性素1。25毫克,每周三次,治療六個月,28例中殘余尿減少者15例、腺體縮小者14例,無一例增大。看來聯合應用兩種激素比單用雄性素的效果好。

  ③雌性素治療:大量的臨床經驗證明,應用雌性素治療前列腺肥大癥,可得到良好的效果。國內蓸晨濤在1959年報告用女性素治療本病的經驗是80%有良好的效果,王歷耕在62年報告用雌性素治療本病的效果是75%,國外有Topchan于1951年報告用Synestrol治療前列腺肥大244例76。2%得到良好的效果,其后又治療103例,82%效果良好。Synestrol的用量是40~60毫克肌注,兩個月為一療效。Ende在17例前列腺肥大并發尿潴留患者,用Premerin靜注治療一時期后,均得到痊愈,經隨診一年以上16例未有復發。目前應用女性素治療前列腺肥大,已為廣泛采用的方法。

  如何判斷腺增生治療的時機?:我們所說的合理治療良性前列腺增生癥是指在病情發展的初、中期,以藥物治療針對病源,達到治“本”,縮小前列腺體積,從而減低急性尿潴留及手術的發生率。這是目前國內外醫學界公認的治療良性前列腺增生癥的首選方法